弛缓型脑瘫康复治疗

1.弛缓型脑瘫定义

弛缓型脑瘫也被称作为软肌张力低下型脑瘫，为脑瘫的一种特殊类型，病理机制不清。表现为肌张力松弛，关节活动的幅度增加，扶坐时甚至不能维持体位，不能竖颈。此型的主要特点是缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下，所以患儿几乎没有维持姿势的功能，这种患儿肌张力变化的幅度比较大，在没有外界刺激时，患儿处于完全瘫软状态；可是一旦受到突发的外来刺激，或者受某一因素的影响，弛缓型脑瘫患儿的肌张力就会立即迅速升高，出现肌张力的亢进，这时主要是以背部伸肌为主，呈角弓反张的状态

2.早期表现

一般早期多见 （脑瘫婴儿前半期（6个月以内）的早期症状。）

（1）身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续 4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

（2）身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可 诊断为脑瘫。

（3）头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

（4）体重增加不良、哺乳无力。

（5）固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿 势等。在生后一个月就可见到。

(6)头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

3.具体表现：

缓型儿童脑瘫的一个比较明显的症状表现就是呼吸困难，一般情况下，弛缓型儿童脑瘫患儿对外界的反应较平淡。由于肌张力低下，抗重力能力的低下和维持某种姿势能力的低下，患儿头部、躯干的上拾，四肢的支撑均较困难，所以这类患儿多喜欢采用仰卧位。仰卧位时，他的上肢、下肢均处于外展外旋的状态，头部偏向一侧，看起来的好象一只 “青蛙 ”，俗称 “青蛙姿势 ”。一般在2-3岁可能会发展成手足徐动或者痉挛型

4.康复训练

（1）弛缓型小儿脑瘫患儿的自发活动出现，主要采用促通手技。

①诱发上肢的移位和抬头。可对患儿进行上肢关节活动训练和上肢的被动移位训练以及抬头和手支撑训练。

②诱发下肢的起立功能和肩胛带的起立功能。家长可对患儿进行下肢的跨步训练和被动站立训练。

(2)提高弛缓型小儿脑瘫患儿的肌力、增强其肌容积：

①通过叩击手法促进肌肉收缩，也可应用快速关节活动训练。

②关节的加压和本体感觉刺激，从而加强关节的稳定性。

③被动的手支撑和立位促通，注意保护好大关节，尤其防止膝反张。

④坐位训练时，家长双手扶住小儿那头患儿的腰部，使患儿坐直，同时向下向中间的方向用力，保持 2～ 3分钟。坐位平衡训练方法同痉挛型脑瘫的训练。　

抑制弛缓型小儿脑瘫患儿背伸肌紧张，控制角弓反张，稳定肌张力：

①抱球姿势抑制头背屈。   

②让患儿双手抱腿或抱脚，促进手、足、口的协调。

③其他的抬头、翻身、爬行、步行等训练方法与痉挛型脑瘫的训练方法基本相同。